המחלקה לתרבות יהודית מזמינה את הציבור לסיור מיוחד בשומרון

נסייר ב: "מרפסת של המדינה" בפדואל, באלון מורה, בחוות התיישבותיות, ועוד

עם המדריך - ד"ר שי שגב

יום שלישי, ח' בתמוז תשפ"ו, 23.6.26
יציאה מגב"ש ב 8:45 (מהחנייה ברחוב פרדס רוזנבלום)
חזרה ב 19:00 לערך

מספר המקומות מוגבל - הנסיעה באוטובוס ממוגן ירי

לנרשמים:

חובה למלא טופס הצהרת בריאות לפני התשלום.

יש להביא עמכם מים ומזון ולכל יום הסיור.

עלות: 100 ש"ח למשתתף

להרשמה יש למלא את טופס הרישום ובסיומו תועברו לאתר החברה למתנ"סים לתשלום 

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

טופס הצהרת בריאות לטיולים וסיורים

הצהרת בריאות לטיולים וסיורים

לכבוד מתנ"ס גבעת שמואל

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

תעודת זהות (חובה) שדה חובה

גיל (חובה) שדה חובה

נא לציין גיל המשתתפ/ת

סלולרי (חובה) שדה חובה

דוא"ל (חובה) שדה חובה

אני מצהיר/ה כי (סמנו )

אני מצהיר/ה כי (סמנו ) (חובה) שדה חובה

קראתי והבנתי את תכנית הטיול, מסלול על הטיול ורמת הקושי של המסלול

נא לסמן V בכל הלשוניות

אני מצהיר בזה כי מצבי הבריאותי טוב ומתאים לרמת הקושי של הטיול/מסלול

אני מצהיר בזה כי מצבי הבריאותי טוב ומתאים לרמת הקושי של הטיול/מסלול (חובה) שדה חובה

כן לא

רגישויות : ציין האם יש לך רגישות לתרופות/מזון/עקיצות /אחר

ציינו שם איש קשר משפחה (חובה) שדה חובה

סוג הקרבה (בן/בת/אח /אחות) (חובה) שדה חובה

מס טלפון נייד של איש הקשר (חובה) שדה חובה

תאריך מילוי הטופס (חובה) שדה חובה

לאחר חתימה תועברו לתשלום

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

שלח/י